🧾 암환자 등록코드 V193 산정특례 — 한눈에 보는 가이드 (2025)
암 진단 직후 꼭 챙길 본인부담 5% 특례. 이 글은 중요한 내용만 예쁜 박스로 정리했습니다.
2025 최신
✅ 핵심 요약
암 확진 후 산정특례 등록이 완료되면 특정기호 V193이 부여되고, 등록 기준으로 5년 동안 암 관련 진료비 본인부담 5%가 적용됩니다.
🎯 줄여주는 항목
- 외래·입원·수술·항암·방사선치료
- CT/MRI/PET 등 고가 검사
- 약국 조제(암 관련 처방)
🧩 필요한 것
- 암 확진 근거(병리 등) + 등록신청서
- 병원 EDI 접수 또는 공단 지사 접수
- 진료와의 의학적 인과성 확인
🎯 적용 대상·범위
대표 상병: C00–C97(악성신생물), D00–D09(제자리암 등), D32–D33, D37–D48.
📌 적용 원칙
- 암 자체 치료 + 치료로 인한 합병증·후유증 치료는 적용
- 암과 인과성 없는 일반 질환(예: 단순 고혈압)은 제외될 수 있음
🔎 인과성 예시(펼치기)
- 항암 부작용(빈혈·호중구감소증) 치료 → 적용
- 방사선 유발 피부염·점막염 → 적용
- 기존 만성질환의 일상 처방 → 원칙적 제외
⏱️ 기간·소급 규칙 (가장 중요!)
- 확진일로부터 30일 이내 신청 → 확진일 기준 소급 적용
- 30일 이후 신청 → 신청일 당일부터 5년 적용
* 소급 놓치지 않도록 확진 직후 병원 원무팀과 즉시 진행하세요.
📝 등록 절차 (체크리스트)
- 암 확진 — 병리/영상 등 기준 충족
- 신청서 작성 — 「건강보험(암) 산정특례 등록신청서」
- 접수 — 병원 EDI 대행 또는 공단 지사
- 승인·적용 — 병원/약국 청구서에 V193 기재
💡 팁
- 대부분 병원이 원스톱 대행하지만 등록 완료 여부는 직접 확인
- 확진/등록 증빙 서류는 재등록·정정 대비해 보관
💳 청구·누락 대처
🪪 접수 시
- 매 방문 “V193 등록자”라고 고지
- 약국 조제도 암 관련 처방 여부 확인
🧾 정산 확인
- 영수증/명세서의 V193 표기·5% 적용 확인
- 누락 시 정정 청구 요청(기간 내 소급 가능 사례 다수)
📤 이미 낸 돈 환급받기(절차 보기)
- 영수증·명세서 준비 → 원무과(또는 약국) 방문/연락
- V193 누락 정정 요청 → 요양기관이 재청구
- 차액 환불 또는 차기 진료비 상계 처리 안내
🔁 재등록(연장) 기준
- 5년 종료 시점에 잔존암·전이암·재발이 있고
- 적극적 치료(수술·항암·방사선·호르몬 등) 지속 중일 것
- 단순 추적·관찰만이면 재등록 어려움
🧰 준비물(펼치기)
- 최근 병리·영상·혈액 등 객관적 근거
- 현재 치료계획서/오더
❓ 확장 FAQ
5년 지나면 끝인가요?
원칙적 종료. 다만 재발/전이/잔존암 + 적극적 치료 중이면 재등록 검토.
혈압약·당뇨약도 5%인가요?
암/치료와 인과성이 객관적으로 인정되면 적용 가능. 케이스별 판단.
DRG(포괄수가) 입원도 적용되나요?
암 관련 입원은 DRG 포함 적용(요양기관 청구 시 V193 기재).
비급여도 5%인가요?
아니요. 산정특례는 급여 항목에 적용, 비급여는 제외.
🧭 추가로 유용한 내용
| 코드 | 대상/용도 | 기간·특징 |
|---|---|---|
| V193 | 암 산정특례 | 암 관련 진료 본인부담 5%, 5년 |
| V191 | 뇌혈관 수술·급성기 | 단기 특례(사유별 상이) |
| V192 | 심장 수술/시술 | 단기 특례(사유별 상이) |
| V194 | 암 등록자 가정간호 | 가정간호 시 적용 |
- 🔍 오류 빈발: 등록 누락, 약국 V193 미적용, 일반 만성질환 혼입
- 🧮 추가 지원: 재난적의료비 병행 검토(필요 시 병원 사회사업실 상담)
- 🗓️ 타임라인: 종료 -3개월부터 재등록 가능성 점검
✅ 셀프 체크리스트 (실수 방지)
- 암 확진일 기록: (YYYY-MM-DD)
- 30일 이내 신청(소급 적용)
- 등록 승인일 메모
- 병원/약국 V193 적용 매번 확인
- 영수증/명세서 보관(정정·환급 대비)
- 종료 -3개월 재등록 요건 점검
🚫 흔한 실수 (펼치기)
- 확진 후 30일 넘겨 소급 놓침
- 일반 만성질환에 무리한 적용 요청
- 약국 조제 시 암 관련 처방 안내 누락